Чувствах се много уморен и имах фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.

Ако това се случи, около 15 милиона души могат да загубят покритие на Medicaid, 11 милиона, които купуват на борси за здравно осигуряване, могат да загубят покритие, а 2,3 милиона млади възрастни вече няма да могат да останат на полици на родителите, според Kaiser Family Foundation. Kaiser също така изчислява, че 54 милиона души под 65 години, които имат вече съществуващи заболявания, вече няма да имат гарантирано покритие.

Urban Institute изчислява, че 21 милиона души могат да загубят застраховка – 15 милиона чрез Medicaid и Програмата за здравно осигуряване на децата (CHIP) и 7,6 милиона чрез частно негрупово покритие.

Медицинските дружества претеглят

Множество лекарски групи, застъпници на пациенти и болнични организации подадоха заявления в Съда в полза на запазването на закона непокътнат.

Двадесет групи пациенти, представляващи милиони с вече съществуващи състояния – включително Американското дружество за борба с рака, Американската асоциация по диабет, Американската сърдечна асоциация, Националния алианс за психични заболявания, Националната организация за редки заболявания и Форумът на Кенеди – подадоха съдебно заявление през май, като твърдят, че законът разшири достъпа до застраховка и подобри резултатите за пациентите.

"Пандемията на коронавирус само послужи за подчертаване на необходимостта от смислено покритие – особено за тези, които са изложени на висок риск да бъдат сериозно засегнати от вируса – включително безброй американци, които имат вече съществуващи, остри или хронични заболявания като сърдечни заболявания, рак, диабет , белодробни заболявания и множествена склероза," казаха те в изявление.

Жаклин У. Финчър, доктор по медицина, MACP, президент на Американския колеж по лекари, който се присъедини към съдебна записка в подкрепа на закона с 19 други медицински организации, заяви, че законът е работил.

"Покритието, защитите и ползите, предоставени от ACA, са от решаващо значение за благосъстоянието на милиони американци," каза тя в изявление.

"Ако ACA бъде изхвърлен в същото време, когато сме изправени пред пандемията, това би причинило хаос за лекарите и нашите пациенти, както и за цялата здравна система," каза Финчър, добавяйки, че милиони американци, които са били заразени, могат да загубят застраховка, ако защитите за съществуващи състояния изчезнат.

"ACA направи революция в достъпа до грижи за десетки милиони жени, като им помогна да получат значимо здравно покритие, гарантирайки, че основните грижи се покриват от застрахователите и защитавайки пациентите от нелоялни застрахователни практики," каза Морийн Г. Фипс, MD, MPH, главен изпълнителен директор на Американския колеж по акушерство и гинеколози (ACOG), в изявление.

Преобръщане на ACA "би било едно от най-разрушителните действия, извършени по време на тази криза на общественото здраве," тя каза.

Президентът на Американската психиатрична асоциация Джефри Гелър, MD, MPH, също предупреди за прекъсвания в грижите, особено за тези с психично здраве и разстройства, свързани с употребата на вещества. "Призоваваме Върховния съд да запази целия закон, включително индивидуалния мандат," каза той в изявление.

"В разгара на COVID не е време да подведем милионите, на които служим като наши пациенти," каза Чип Кан, президент и главен изпълнителен директор на Федерацията на американските здравни системи, в изявление.

"Като полагащи грижи, целта на болниците за нашите пациенти е да видят по-голям достъп до достъпно покритие за всички американци – а не нови пречки nicozero коментари," каза той, като добави, че ACA "може да постигне тази цел. Надяваме се, че Върховният съд ще види пътя си ясен, за да му позволи да продължи напред."

За отбраната

Много правни анализатори в социалните медии, които слушаха днешното изслушване, се съгласиха, че смисълът на производството изглежда клони към оцеляването на ACA.

"В този момент бих казал, че е *изключително* вероятно ACA да бъде потвърден, но мандатът е премахнат и прекратен," Туитира Рафи Мелконян, апелативен адвокат в Хюстън, Тексас. "Възможно е и решение за защита (изхвърляне на делото изцяло). Шансът ACA да бъде заличен срещу нисък."

"И Кавано, и Робъртс предложиха тази сутрин, че може да разглеждат индивидуалния мандат като отделен от останалата част от закона. Ако тези двама съдии се присъединят към тримата либерали на съда, за да установят, че мандатът е разделим, това би било пет гласа за спасяване на ACA," Туитираха анализаторите в SCOTUS Blog. Шон Марота, адвокат от групата на Върховния съд на Хоган Ловелс, се съгласи. "Устният спор винаги е несъвършена мярка, но защитниците на закона трябва да се чувстват добре днес," туитира той.

6 февруари 2020 г. – Бърз достъп до лекар за първична медицинска помощ 24/7 е много привлекателен за Мик Лоудърман, 56 г., който е женен с две деца на 10 и 8 години. Той плаща месечен членски внос на AtlasMD, директен практика за първична медицинска помощ в Уичита, KS.

„Страхотно е, че мога да се обадя или да пиша на д-р Джош Умбер, когато децата ми са болни и че имам решение, преди да тръгнат за училище“, казва той.

Например, когато едно дете се събуди с кашлица наскоро, Мик и съпругата му Дженифър се свързаха с „Д-р. Джош“, който ги помоли да я свържат по телефона, за да чуе кашлицата й, а след това да снимат гърлото й и да му го изпратят.

„Той предписа антибиотик, който взехме в кабинета му същия ден.“

Umbehr е част от нарастващото движение на лекарите в първичната медицинска помощ, включително тези в семейната, вътрешната и гериатричната медицина, които искат да практикуват по-персонализирана цялостна медицина без тежестта да се занимават със застраховка в традиционната система за такса за услуга. Повечето избират да не приемат здравно осигуряване и вместо това начисляват на пациентите членски внос.

„Когато погледнете директната първична помощ и други модели, които се появяват, това сочи към нашата нарушена система, в която лекарите не искат да практикуват и търсят алтернативни решения – както и пациентите“, казва д-р Ерин Съливан , директор по научни изследвания и учебна програма в Центъра за първична медицинска помощ към Harvard Medical School.

Първичната помощ е изградена върху дългосрочните взаимоотношения между клиницисти и пациенти. Посещението на пациента от 10 до 15 минути не подкрепя тази връзка, казва Съливан.

Когато 64-годишният Кевин Бойд падна на стълбите си в Уичита и счупи три ребра, той не отиде в спешното отделение. Вместо това той се обади на Умбер, който му каза да дойде в офиса му. Той насочи Бойд наблизо за рентгенова снимка и раздаде болкоуспокояващи в кабинета му. Общата цена беше $70.

За разлика от това, първият път, когато Бойд падна и си счупи ребрата, той получи Blue Cross Blue Shield и се закара до спешното отделение, където видя лекаря от спешното отделение, рентгенолог за ЯМР, и получи инжекции за болката си. Общата сметка беше $14,000, а той плати $2,600.

„Не отлагам грижите, както преди, заради парите, които спестявам“, казва Бойд, който се присъедини към AtlasMD през 2015 г.

Срещу месечния си членски внос от $75, Бойд получава няколко предимства, включително неограничен 24/7 достъп до Umbehr чрез текст, имейл или телефон, удължени посещения на същия или следващия ден в офиса и безплатни диагностични тестове и офис процедури, като ЕКГ , DEXA сканиране и анализ на телесните мазнини. Ако Бойд се разболее наистина и се нуждае от домашен разговор или ако има нужда от телефонна консултация по време на пътуване, те също са включени в таксата.

Умбер е в Канзас, един от 44-те щата, които позволяват на лекарите директно да разпределят лекарства с изключение на контролирани вещества. Бойд плаща $2 и $3 за обикновено 3-месечна доставка на обикновени генерични лекарства, които може да вземе от AtlasMD или да му е изпратил по пощата.

Друг начин, по който Umbehr спестява пари на пациентите, е чрез сключване на договори със специалисти, които се съгласяват да предоставят на пациентите му намалени цени. Например, когато Умбер изпрати Бойд за ултразвук на възможен кръвен съсирек в крака му, му бяха таксувани 120 долара.

Популярността на тези алтернативни модели нараства. DPC Frontier, който проследява броя на практиките за директна първична помощ в национален мащаб, изчислява, че има 1219 практики в 48 щата и Вашингтон, окръг Колумбия. Те варират по размер от самостоятелни практикуващи до корпоративни, многосайтови организации за директна първична помощ с хиляди лекари, казва Съливан.

Американската академия на семейните лекари подкрепя модела на директните първични грижи „като потенциално мощен разрушител в средата за плащане на здравни грижи, която традиционно подценява семейната медицина и цялостната грижа“, казва групата на своя уебсайт.

Но има недостатъци и притеснения, които трябва да знаете. От една страна, месечната такса е в допълнение към всяка застраховка за големи медицински проблеми. Докато много лекари и пациенти твърдят, че моделът на директните грижи води до по-добри здравни резултати, няма проучвания, доказващи това, според редакционна статия в TheJournal на Американската медицинска асоциация. Тъй като това също е фиксираща операция, моделът насърчава лекарите да се насочат към по-здрави пациенти, докато други таксуват повече за пациенти, които имат повече нужди.

Американският колеж по лекари също предупреди в своя политически документ относно практиката, че моделът на директни грижи може „потенциално да изостри расовите, етническите и социално-икономическите различия в здравеопазването и да наложи твърде висока тежест на разходите за някои пациенти с по-ниски доходи“.

Умбер избра да създаде директна практика за първични грижи веднага след пребиваване. „Като подготвен студент прекарах време в практиката на брилянтен хирург, който така и не разбра бизнес страната на застраховката за такса за услуга с цялото фактуриране и кодиране. Това беше надникване в лош бизнес модел.»

Докато моделът за плащане на членство в консиерж медицината го харесваше, „ние искахме достъпна версия за масите“. Консиерж практиките за първична помощ предлагат подобни амбулаторни услуги и удобства на членовете, но обикновено начисляват по-високи членски вноски, а много от тях също така начисляват застрахователи.

Директните практики за първична помощ начисляват средна месечна такса от $78, докато консиерж практиките начисляват средна месечна такса от $183,00. Umbehr също така спестява пари за режийни разходи без преден офис или административен персонал и една регистрирана медицинска сестра за всеки от петте лекари на AtlasMD. „Има голям шанс някой от нас да отговори на телефона“, казва той

Умбер ограничава обема на пациентите си до 700, в сравнение с типичен лекар за първична медицинска помощ „в мрежата“, който вижда общо 2500-3000 пациенти. Това му позволява да вижда пет до шест пациенти на ден, вместо 20 или повече, наблюдавани в типичен кабинет за първична медицинска помощ.

Лоудърман и Бойд казват, че Умбер може да се погрижи за повечето от техните здравни нужди, включително малки офис процедури, които не изискват анестезия или седация. Ако е необходимо, те ще платят в брой за специалист или ще използват плана си за основна медицинска застраховка, ако се случи нещо по-сериозно. Основните медицински планове, понякога наричани още катастрофални застраховки, ще покриват неща като грижи за травми, спешни операции и др. Те се отличават с ниски месечни премии и високи приспадания.

Lowderman, който има 12 служители в своя бизнес за борба с вредителите, плаща на AtlasMD $50 на служител месечно, за да им предоставя услуги за първична грижа. Тъй като той също получава персонализирана основна медицинска застраховка чрез AtlasMD, той плаща общо $375,00 на месец на служител. Традиционната застраховка на работодателя би била двойна или тройна по-висока, казва той.

Управление на грижите

Когато Умбер започна практиката си преди десетилетие, Майк Шайд и съпругата му Джолийн (вече починала) бяха сред първите му пациенти. „Не знам дали щях да се присъединя, ако жена ми не беше толкова болна от рак и той можеше да рационализира повърхностните неща“, казва Шайд.

Например, Джолин имаше чести инфекции на пикочните пътища. „Преди д-р Умбер ще се обадим на нейния интернист и той ще ни каже да слезем в клиниката, за да направим лабораторната работа. Жена ми беше с ампутиран крак и половина поради инфекция. По това време бях изпълнителен директор на Raytheon и трябваше да си взема почивка от работа, да наема домашна здравна сестра, която да вземе пробата от урината и да я остави, да изчакам 3 дни, за да получа лабораторните резултати, и след това да отида в Walgreens, за да избера до Bactrim, който винаги работеше.

Когато Умбер стана техен първичен лекар, Джолийн му се обаждаше и споменаваше UTI, а той я започваше с Bactrim, който често оставяше в къщата им на път за вкъщи. След това лаборант или медицинска сестра, наета от Scheidts, ще вземе пробата от урина за анализ, за ​​да потвърди диагнозата.

„Тя нямаше нужда да напуска къщата! Най-накрая почувствах, че я третират като държавен глава. Жена ми много пъти ми казваше, че справянето с такива сериозни въпроси не е толкова страшно, тъй като д-р Умбер я пази през трудни медицински ситуации“, казва Шайд. „Само това струваше гърне злато за нея, а със сигурност и за мен.“

Напускане на традиционната застраховка

Джефри С. Голд, доктор по медицина, откри Gold Direct Care през 2015 г. в Марбълхед, Масачузетс, след като е бил нает като лекар по семейна медицина в Медицински център North Shore в Бостън в продължение на 7 години. „Това беше типична практика, базирана на застраховки, при която виждах 20 до 22 пациенти на ден. Исках да практикувам медицина, а не застрахователни документи, фактуриране и кодиране.

Голд се чувстваше изгорен на 36-годишна възраст. „Мислех или да напусна напълно медицината, или да преподавам в местно медицинско училище. Не видях устойчивост в това да виждам хора на стъпки от 10 минути всеки ден до края на кариерата си.”

Две години по-късно той напусна North Shore.

Той прочете за практиката на Умбер онлайн и след това го посети в Уичита, за да го види от първа ръка и реши да възприеме подобен модел. Въпреки това, „има разлики между Уичита и Бостън – тази област е натоварена с големи болнични системи, които са базирани на застраховки. Работодателите приравняват застраховката с грижата и опитът да ги образова за стойността на този различен модел на първична грижа е предизвикателство.” 

Какво е директна първична помощ? Дефиниран DPC 👇Мислете за него като за Netflix за здравеопазване… pic.twitter.com/xCmfM1kFE7

— Гражданско здраве (@CitizenHealthio) 14 януари 2020 г

В допълнение, Gold не можеше да договори намалени цени в брой с рентгенолози в Масачузетс, тъй като оборудването за ЯМР беше собственост на болници. Вместо това той договори намалените цени с рентгенолози в близкия Ню Хемпшир. Пациентите на Gold плащат 700 долара предварително за ЯМР в Ню Хемпшир, в сравнение с 3900 долара, които биха платили в Масачузетс.

Друга разлика е, че Масачузетс забранява на лекарите да раздават лекарства директно на пациентите. Но Gold намира начини да спести пари на пациентите, като предписва генерици и използва купони за GoodRx.

Макар че би предпочел да ограничи общия брой пациенти, които посещава, до 750, той трябва да поеме още 60 пациенти, за да покрие разходите си, включително наема и заема, който е наел, за да започне бизнеса.

Неговата пациентка Лориан Бурк, 42-годишна, която работи в Бостън, му признава, че вероятно е спасил живота й. „Чувствах се много уморен и имах фамилна анамнеза за сърдечни заболявания. Тъй като съм с наднормено тегло, никой от предишните ми лекари не си помисли да изследва сърдечен проблем, въпреки че продължавах да казвам, че нещо не е наред. Щяха да ми кажат, че съм добре и да ме пратят по пътя.

Тя намери Gold миналото лято. Той зададе въпроси за сърцето й и искаше да поръча ЕКГ, но преди това да се случи, тя беше хоспитализирана и диагностицирана със застойна сърдечна недостатъчност.

„Голд дойде в болницата и говори с лекарите, получи цялата информация и ми помогна да разбера какво се случва, което беше втвърдяване на самия сърдечен мускул.“